インフルエンサー応募・ご質問用メールフォーム

アクティブライフサイトでは、更年期障害や男性機能低下などの悩み、セルフメディケーションによる治療・改善などの情報を共有していただける「インフルエンサーさん」を公募しています。
Instagram/インスタグラムやTwitter/ツイッターなどのSNSのアカウントをお持ちの方で、更年期障害や男性機能低下などの悩み、セルフメディケーションによる治療・改善などについて関心や経験がお有りの方はご参加ください。
インフルエンサーには、該当投稿に対しての「いいね」数に応じたインセンティブ（ご褒美）を提供いたします。
インフルエンサーのお申し込み、および関連してのお問い合わせは、下記のインフルエンサー応募・ご質問用メールフォームに、「インフルエンサー応募」と入力され、アカウント名・お名前・ご連絡メールアドレスを記載して送信してください。お申し込みの確認受付後、あらためてご連絡を差し上げます。

【INPUT FORM】

お名前/Your Name
ふりがな/Name Reading
年齢/Age
性別/Gender （どちらかを選択）	男性  女性
メールアドレス/Mail Address （ご返事専用・非公開）
確認メールアドレス/Name Reading
郵便番号/Postal
ご住所/Address （非公開）
電話番号/Phone Number （非公開）
アカウントをお持ちのSNS/SNS Kind	Twitter  Instagram
アカウントネーム/Account Name
インフルエンサーお申込みメッセージ・ご質問/ comment （文字数に応じて自動拡張）

  

　　

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